Dotaz:
V minulosti jsem se moc nezajímala o ceny léků, protože jsem skoro nebyla nemocná. Když jsem zjistila, jaké jsou v lékárnách cenové rozdíly, tak jsem doslova šokována. Naivně jsem si myslela, že ceny léků se mohou lišit kolem 10,- Kč, ale i rozdíl 100,- Kč je běžný.

V lékárně v Ostravě jsem kupovala MIRAPEXIN 0,7. Na jedno balení jsem doplácela 146,- Kč a celkem za 4 balení 585,- Kč. Zaskočilo mě to, protože naposledy jsem platila mnohem méně, což mi potvrdili i v lékárně a vysvětlili, že i např. u léků na cukrovku a dalších došlo k velkému navýšení. Téhož dne večer v televizních událostech jsem však slyšela opak. Informovala jsem se v Ostravě u jiné lékárny, a když mi řekli, že na uvedený lék se nedoplácí vůbec, to už mě opravdu rozlítilo. Ani ve špatném snu by mě nenapadlo, že musím v Ostravě se svým zdravotním postižením obletět všechny lékárny, abych třeba narazila, kde nebude žádný doplatek a nebudu skoro o 600,- Kč lehčí.

Velmi mě zajímá, jaké bude odborné vysvětlení k uvedené situaci a hlavně jakým způsobem se doplatky pacientů určují, zda vůbec existuje stanovený jednotný systém, nebo opravdu je v této zemi povoleno, spíše doporučeno krást ve velkém.

Děkuji a očekávám odpověď.

Odpověď:

Vážená paní,
chápu Vaše rozhořčení z rozdílných doplatků za léky v různých lékárnách. S tímto stavem není spokojena ani Česká lékárnická komora, která usiluje o odstranění těchto rozdílů.

Doplatek, který platí pacient, je rozdíl mezi cenou léčivého přípravku a úhradou ze zdravotního pojištění. O výši maximální ceny a o výši úhrady rozhoduje Státní ústav pro kontrolu léčiv.

Státního ústav pro kontrolu léčiv rozhodl o maximální ceně léčivého přípravku i o výši úhrady a z těchto rozhodnutí vyplývá, že doplatek pro pacienta nesmí převýšit 343,91Kč. Vzhledem k tomu, že doplatek, který uvádíte, nepřekročil tuto částku, nejedná se o porušení pravidel cenové regulace.

Vysvětlení:

Úhrada je pro všechny stejná, takže rozdílný doplatek může být způsoben pouze rozdílnou cenou.

Výpočet ceny léčivého přípravku je v současné době komplikován složitými pravidly pro provádění různých odpočtů. Tyto odpočty znesnadňují orientaci ve výpočtu ceny a za určitých okolností vedou k tomu, že se může doplatek lišit i v závislosti na počtu předepsaných balení. Odpočty se provádí ve všech lékárnách stejně, takže nemohou způsobit rozdílné doplatky mezi lékárnami.

Cena léku se počítá z ceny výrobce, ke které se připočítává regulovaná přirážka a DPH. Některé léky mají cenu výrobce regulovanou, některé ne. O tom, které léky mají regulovanou cenu výrobce, rozhoduje ministerstvo zdravotnictví. Ani to není příčina rozdílných doplatků.

Rozdílné doplatky jsou z převážné části způsobeny tím, že ceny léků jsou regulovány maximální cenou výrobce (neplatí pro všechny léky) a maximální přirážkou společnou pro distribuci a lékárnu (vždy). Maximální znamená, že stanovená cena nesmí být překročena, ale nic nebrán í tomu, aby byla nižší. Nižší doplatek je způsoben buď nabídkou nižší ceny pro určité lékárny výrobcem (například na základě většího odběru daného léčiva), nebo tím, že konkrétní lékárna z nějakého důvodu nečerpá celou obchodní přirážku.

Rozdílný doplatek může být způsoben také tím, že dojde ke snížení maximální ceny a úhrady léčivého přípravku. Zatímco snížení úhrady se projeví okamžitě, snížení ceny se může projevit se zpožděním, protože zásob, které jsou v distribuci a v lékárnách, se snížení maximální ceny nedotkne. Protože různí distributoři a různé lékárny mohou mít rozdílné zásoby, mohou se v období po změně vyskytnout rozdílné doplatky. Za normálních okolností je význam tohoto mechanismu vzniku rozdílných doplatků okrajový. V současnosti se, v důsledku „Janotova balíčku“, ve kterém je obsaženo snížení cen a úhrad řady léčivých přípravků o 7 %, jedná o jednu z nejčastějších příčin rozdílných doplatků.

Pokud po Vás v lékárně požadovali 146 Kč za jedno balení, jednalo se o částku, která nepřekračuje maximální možný doplatek. Bez znalosti konkrétních podmínek, za jakých Vámi uvedené lékárny přípravek Mirapexin nakupují, nelze jednoznačně určit příčinu nižšího doplatku než odpovídajícího nabízené ceně výrobce.

Cena výrobce a úhrada léčivého přípravku Mirapexin byla „Janotovým balíčkem“ snížena o 7 %. Snížená úhrada se v praxi samozřejmě projevila. Protože výrobcem nabízená cena je nižší, než snížená cena dle zákona, snížení ceny se prakticky neprojevilo a doplatek se oproti období před účinností „Janotova balíčku“ citelně zvýšil.

Mgr. Martin Mátl

Člen představenstva České lékárnické komory