Z monitoringu médií: Zdravotní pojišťovny informují o vyplacených přeplatcích za započitatelné doplatky. Ne všechny přeplatky byly vyplaceny
Tématu se věnuje několik médií, mimo jiné zpravodajský server TN.CZ. Dá se předpokládat, že právě z důvodu složitosti systému se v článku vyskytuje několik nepřesností. Například vyjádření "Každý pojištěnec má určitou výši takzvaného ročního ochranného limitu. Ten se naplňuje podle toho, kolik klient zakoupí léků nebo výživ na předpis od svého lékaře. Každý takový lék má různou výši přirážky, která právě naplňuje stanovený limit. Pokud je tento limit překonán, pojišťovna následně svému klientovi vrátí přebývající částku." je nutné uvést na pravou míru. Ochranný limit se naplňuje tzv. započitatelným doplatkem, který je definován jako maximální v absolutní hodnotě, bez ohledu na jiné faktory, například marži. Velmi často je mnohem nižší než doplatek, který v lékárně pacient skutečně zaplatí, protože zdravotní pojišťovny nepočítají do ochranného limitu všechny doplatky či doplatky v plné výši. Pacient si také samozřejmě lék v lékárně nekupuje, ale je mu vydáván na základě lékařského předpisu. Platby za léky, které pacientovi nehradí pojišťovna, přestože je lékař předepíše na recept, nebo cena léků, které si pacient pořizuje sám k samoléčbě se do ochranného limitu vůbec nezapočítávají.
Podle názoru ČLnK by měl být systém započitatelných doplatků a ochranného limitu pacientů jednodušší a tím transparentnější. Vhodné by bylo také to, aby pacienti, kteří již ochranný limit překročili, už nemuseli započitatelné doplatky platit při vyzvedávání léků v lékárně a následně čekat na jejich vrácení. Tím by se snížila jejich dočasná finanční zátěž a ušetřily se prostředky na administrativní práci zaměstnanců pojišťoven, kteří museli za rok 2021 jen ve třech největších pojišťovnách zpracovat překročení ochranného limitu a výplatu přeplatků pro přibližně 700 000 svých pojištěnců.
Tématu přeplatků za započitatelné doplatky se věnovalo více médií, například:
Portál TN.CZ zde.
Zdroj: KARBULKA, Lidem přijdou tisíce od zdravotních pojišťoven. Možná na ně máte nárok i vy. Praha: [online]: tn.nova.cz, str. 0, 17. 2. 2022
Česká televize v pořadu Události zde.
Zdroj: MLD, Pojišťovny loni vrátily díky ochrannému limitu víc peněz za léky než kdy dříve. Praha: [online]: ct24.ceskatelevize.cz, str. 0, 18. 2. 2022
Související články
Lékárnické kapky – newsletter.
Sílící chřipkové období může zkazit plány na setkání s rodinou i přáteli.
Lékárníci připomínají: od začátku roku se ochranný limit započitatelných doplatků opět počítá od nuly
Už téměř rok funguje nový systém úhrady započitatelných doplatků za léky, díky kterému pacienti po překročení ochranného limitu nemusí čekat na vracení přeplatků od zdravotních pojišťoven. Lékárna jim započitatelnou část doplatku odečte přímo při výdeji léku. S příchodem nového roku však dochází k pravidelnému vynulování ročního ochranného limitu. To znamená, že od 1. ledna se limit započitatelných doplatků počítá znovu od nuly, a pacienti tak mohou v lednu zaplatit za své léky více než v prosinci.
Lékárníci před vánočními svátky radí: Zajistěte si včas své předepsané léky
Vánoční svátky se blíží a s nimi i situace, kdy lidé často zapomínají na své léky. Bez ohledu na to, kde budete tyto svátky trávit, připomínají lékárníci nutnost pravidelného užívání chronické medikace a také včasného zajištění receptu u lékaře i vyzvednutí samotného léku v lékárně. Právě v období Vánoc se stává, že pacienti žádají lékárníky o své chronicky užívané léky vydávané na předpis, ačkoliv nemají recept. Farmaceuti přitom nemohou takový výdej provést. Česká lékárnická komora proto dlouhodobě zdůrazňuje, že jedním z možných řešení by byla možnost mimořádného výdeje chronicky užívaných léků i bez lékařského receptu.