Změny ve výdeji zdravotnických prostředků.

Novinky při výdeji zdravotnických prostředků na poukaz platné od 1. 10. 2019 a od 1. 12. 2019

Aktualizace 4. 10. 2019 - stanovisko VZP

 

Dobrý den,
 
stanovisko VZP ČR je takové, že od 1. 10. 2019 se uvádí stupeň inkontinence u všech prostředků pro inkontinenci (starých i nových). Vycházíme z toho, že postižení stupně inkontinence se uvádí v případě, že se předepisuje zdravotnický prostředek, jehož úhrada závisí na stupni inkontinence. Tak zní metodika. Také u „starých kódů“ závisí úhrada na stupni inkontinence, byť je vázána na typ prostředku.
 
Závěrem tedy: Na poukazech předepsaných po 1. 10. 2019 musí být stupeň inkontinence uveden.
 
Směrodatné pro výši úhrady je vždy uplatnění poukazu. V případě obsahu poukazu, tedy, pokud byl předepsán prostředek např. 15. 9. 2019 a není na něm uveden stupeň inkontinence a pojištěnec si ve výdejně vyzvedne prostředek např. 26. 10. 2019, nemusí být na tomto poukaze uveden stupeň inkontinence (to může nastat pouze u „starých kódů“). V případě, kdy by si šel ale poukaz vystavení 15. 9. 2019 vyzvednout až po 1. 12. 2019, tak zde již stupeň inkontinence být uveden musí, protože by jinak nemohla být určena úhrada (UHR1, UHR2, UHR3) – ta je stanovena dle stupně inkontinence.
 
V případě dotazů jsem k dispozici.
 
S přáním hezkého dne
 
Ing. Zuzana Přikrylová
vedoucí Oddělení zdravotnických prostředků
Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR

 
Aktualizace 1.10.2019

Od 1.10. platí změna v Metodice pro předávání dat  a nově se uvádí stupeň inkontinence v případě, že se předepisuje zdravotnický prostředek, jehož úhrada závisí na stupni inkontinence. 
Z toho plyne, že to platí u těch inkontinenčních ZP, které mají stanovené UHR1, UHR2 a UHR3. 
Od 1.10. jde o 13 kódů v číselníku. Ostatní ZP zatím mají pouze 1 úhradu. 

30.9.2019
V červnu byly na jednání Komise pro metodiku pro předávání dat zdravotním pojišťovnám schváleny změny, které se dotýkají lékáren. Tyto změny nás čekají u výdeje zdravotnických pomůcek (ZP) na poukaz a vyplývají z novelizace zákona 48/1997Sb. o veřejném zdravotním pojištění, které vstupují postupně v platnost v průběhu roku 2019. K 1. 10. 2019 bude vydán zcela nový Seznam cen a úhrad ZP hrazených na poukaz, který již bude obsahovat některé nové kódy ZP, a také nové výše a způsoby úhrad ZP (od 1. 10 pouze u nově zařazených ZP, od 1. 12. již u všech ZP, včetně těch stávajících). Období října a listopadu lze považovat za přechodové období.
 
Tou nejzásadnější změnou pro lékárny již od 1. 10. bude povinnost lékaře uvádět na formulář poukazu Stupeň postižení inkontinence - musí se uvést text:
- Inkontinence I. stupně
- Inkontinence II. stupně
- Inkontinence III. stupně
!!! Bez této informace budou zdravotní pojišťovny považovat poukaz za NEPLATNÝ a v takovém případě nemá být lékárníkem ZP vydáno!!!
 
To je z toho důvodu, že výše úhrady každého jednotlivého ZP (kalhotky, vložky, vložné pleny atp.) se bude lišit podle stupně inkontinence pacienta. Novinkou pro pacienty bude to, že jednomu pacientovi půjde předepsat více druhů inkontinenčních pomůcek (několik poukazů) s tím, že podle stupně inkontinence bude určen měsíční limit a výše spoluúčasti.
 
Změna úhrad zavádí u ZP několik úhrad. To znamená, že výše úhrady bude moci dosahovat až tří hodnot UHR1, UHR2, UHR3 schvalovaných SÚKLem podobně jako u léků (typicky mohou být různé úhrady stanoveny pro děti a dospělé nebo podle stupně postižení apod.). V případě, že bude lékař požadovat jinou úhradu než základní UHR1, měl by to vyznačit na poukazu.
 
Zároveň dojde ke kompletnímu překódování jednotlivých ZP (nově budou ve formátu 5XXXXXX). Aby došlo k provázání s dnešními kódy, budou v nových číselnících uvedeny kódy původní (PKOD) i nové (KOD). Účtovat se bude podle hodnoty pole KOD již od 1. 10. V přechodném období bude hodnota pole KOD stejná jako původní kód, takže fakticky se nic nezmění. Od 1. 12. již bude v poli KOD nový formát kódu ZP u všech hrazených ZP. Dojde také ke změnám názvu i doplňku názvu jednotlivých ZP, podle toho jak budou uvedeny v číselníku.
 
Příklad více úhrad podle stupně inkontinence:
5002545 (KOD)
KALHOTKY ABSORPČNÍ ID PANTS INTIME MEDIUM PLUS BOKY 80-120CM, 1150ML, PRODYŠNÉ,12KS
UHR1 - 262,61
UHR2 - 293,50
UHR3 - 308,95
 
Drobná změna byla schválena také u vzhledu formuláře poukazu. Viz obrázek. Nicméně jako u každé změny formuláře platí, že je možné i nadále využít předchozí verzi tiskopisu až do vyčerpání zásob.

PharmDr. Martin Kopecký, PhD.

Formulář poukazu