Odpověď na žádost o vysvětlení rozdílu v doplatcích

Otázka:

V prosinci 2009 mi byl urologem předepsán Omnic Tocas a v lékárně mi byl účtován doplatek Kč  487,30. Při druhé kontrole u téhož specialisty mi byla doporučena lékárna kliniky, kde tentýž preparát stál Kč 48,70. Žádám Vás o kvalifikované vysvětlení tisíciprocentního rozdílu v ceně preparátu v jednom obvodě.

Odpověď:

Vážený pane inženýre, chápu Vaše rozhořčení z rozdílných doplatků za léky v různých lékárnách. S tímto stavem není spokojena ani Česká lékárnická komora, která usiluje o odstranění těchto rozdílů.

Vysvětlení:

Výčet předpisů, které upravují cenovou regulaci léčiv

·         Zákon č. 526/1990 Sb., o cenách, ve znění pozdějších předpisů

·         Zákon č. 265/1991 Sb., o působnosti orgánů České republiky v oblasti cen, ve znění pozdějších předpisů

·         Zákon č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, ve znění pozdějších předpisů

·         Vyhláška č. 92/2008 Sb., o stanovení seznamu zemí referenčního koše, způsobu hodnocení výše, podmínek a formy úhrady léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely a náležitostech žádosti o stanovení výše úhrady

·         Cenový předpis Ministerstva zdravotnictví 2/2009/FAR ze dne 20. března 2009, o regulaci cen léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely, ve znění pozdějších předpisů

·         Cenové rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví 1/10-FAR ze dne 10. prosince 2009, kterým se stanoví seznam ATC skupin léčivých přípravků a potravin pro zvláštní lékařské účely nepodléhajících regulaci ceny původce

Cenové orgány

·         Ministerstvo zdravotnictví ČR – určuje podmínky cenové regulace

·         Státní ústav pro kontrolu léčiv – stanovuje maximální ceny a provádí cenovou kontrolu

Obecný popis vzniku rozdílných doplatků

Doplatek, který platí pacient, je rozdíl mezi cenou léčivého přípravku a úhradou ze zdravotního pojištění. Úhrada je vždy pro všechny stejná, takže rozdílný doplatek může být způsoben pouze rozdílnou cenou.

Výpočet ceny léčivého přípravku je v současné době komplikován složitými pravidly pro provádění různých odpočtů. Tyto odpočty znesnadňují orientaci ve výpočtu ceny a za určitých okolností vedou k tomu, že se může doplatek lišit i v závislosti na počtu předepsaných balení. Odpočty se provádí ve všech lékárnách stejně, takže nemohou způsobit rozdílné doplatky mezi lékárnami.

Cena léku se počítá z ceny výrobce, ke které se připočítává regulovaná přirážka a DPH. Některé léky mají cenu výrobce regulovanou, některé ne. O tom, které léky mají regulovanou cenu výrobce, rozhoduje ministerstvo zdravotnictví. Ale ani toto není příčina rozdílných doplatků.

Rozdílné doplatky jsou z převážné části způsobeny tím, že ceny léků jsou regulovány maximální cenou výrobce (neplatí pro všechny léky) a maximální přirážkou společnou pro distribuci a lékárnu (vždy). Maximální znamená, že stanovená cena nesmí být překročena, ale nic nebrán í tomu, aby byla nižší. Nižší doplatek je způsoben buď nabídkou nižší ceny pro určité lékárny výrobcem (například na základě většího odběru daného léčiva), nebo tím, že konkrétní lékárna z nějakého důvodu nečerpá celou obchodní přirážku.

Rozdílný doplatek může být způsoben také tím, že dojde ke snížení maximální ceny a úhrady léčivého přípravku. Zatímco snížení úhrady se projeví okamžitě, snížení ceny se může projevit se zpožděním, protože zásob, které jsou v distribuci a v lékárnách, se snížení maximální ceny nedotkne. Protože různí distributoři a různé lékárny mohou mít rozdílné zásoby, mohou se v období po změně vyskytnout rozdílné doplatky. Za normálních okolností je význam tohoto mechanismu vzniku rozdílných doplatků okrajový. V současnosti se v důsledku „Janotova balíčku“, ve kterém je také obsaženo snížení cen a úhrad řady léčivých přípravků o 7 %, jedná o jednu z nejčastějších příčin rozdílných doplatků.

Příčina rozdílných doplatku u přípravku Omnic Tocas 100x0,4mg

Cena, za kterou lékárna nakupuje přípravek Omnic Tocas 100x0,4mg, závisí na počtu odebraných balení. Pokud lékárna odebere najednou 20 balení, získá přípravek přibližně o 360 Kč levněji, než když odebere 1 balení. Pokud odebere najednou 40 balení, získá přípravek přibližně o 386 Kč levněji, než když odebere 1 balení. Tyto podmínky bezesporu představují základní příčinu rozdílných doplatků u přípravku Omnic Tocas 100x0,4mg. Z výše uvedeného vyplývá, že lékárna, která nemá ve své blízkosti ordinaci lékaře předepisujícího Omnic Tocas a nevydá dostatečné množství přípravku, je znevýhodněna. Stejně tak pacient, který si jde vyzvednout Omnic Tocas do takto znevýhodněné lékárny vlastně doplácí na cenovou politiku výrobce.

Poznámka

Léčivý přípravek Omnic Tocas obsahuje účinnou látku tamsulosin v tabletě s prodlouženým uvolňováním. Jedná se o tzv. originální přípravek. V České republice je dostupná celá řada tzv. generických přípravků, s touto účinnou látkou, které jsou v řadě případů nabízeny za ceny, které nepřekračují úhradu ze zdravotního pojištění. Omnic Tocas se liší od generických přípravků zpracováním tablety, která dle informací výrobce zajišťuje stabilní hladiny účinné látky bez ohledu na množství vody v dané části trávicího traktu. Tento rozdíl znemožňuje provedení tzv. „generické substituce“ v lékárně, při které by Vám lékárník nabídl přípravek se stejnou účinnou látkou, ovšem nižším doplatkem, případně bez doplatku.

S pozdravem

Mgr. Martin Mátl

Člen představenstva České lékárnické komory