Z monitoringu médií: Zdravotní pojišťovny informují o vyplacených přeplatcích za započitatelné doplatky. Ne všechny přeplatky byly vyplaceny

Tři největší zdravotní pojišťovny informovaly o výši přeplatků za léky v roce 2021. Zaznamenaly nárůst nejen celkové částky, ale také nárůst počtu pojištěnců, kterým byly přeplatky vráceny.

Tématu se věnuje několik médií, mimo jiné zpravodajský server TN.CZ. Dá se předpokládat, že právě z důvodu složitosti systému se v článku vyskytuje několik nepřesností. Například vyjádření "Každý pojištěnec má určitou výši takzvaného ročního ochranného limitu. Ten se naplňuje podle toho, kolik klient zakoupí léků nebo výživ na předpis od svého lékaře. Každý takový lék má různou výši přirážky, která právě naplňuje stanovený limit. Pokud je tento limit překonán, pojišťovna následně svému klientovi vrátí přebývající částku." je nutné uvést na pravou míru. Ochranný limit se naplňuje tzv. započitatelným doplatkem, který je definován jako maximální v absolutní hodnotě, bez ohledu na jiné faktory, například marži. Velmi často je mnohem nižší než doplatek, který v lékárně pacient skutečně zaplatí, protože zdravotní pojišťovny nepočítají do ochranného limitu všechny doplatky či doplatky v plné výši. Pacient si také samozřejmě lék v lékárně nekupuje, ale je mu vydáván na základě lékařského předpisu. Platby za léky, které pacientovi nehradí pojišťovna, přestože je lékař předepíše na recept, nebo cena léků, které si pacient pořizuje sám k samoléčbě se do ochranného limitu vůbec nezapočítávají.

Podle názoru ČLnK by měl být systém započitatelných doplatků a ochranného limitu pacientů jednodušší a tím transparentnější. Vhodné by bylo také to, aby pacienti, kteří již ochranný limit překročili, už nemuseli započitatelné doplatky platit při vyzvedávání léků v lékárně a následně čekat na jejich vrácení. Tím by se snížila jejich dočasná finanční zátěž a ušetřily se prostředky na administrativní práci zaměstnanců pojišťoven, kteří museli za rok 2021 jen ve třech největších pojišťovnách zpracovat překročení ochranného limitu a výplatu přeplatků pro přibližně 700 000 svých pojištěnců.