![Kříž – náhledový obrázek](https://lekarnici.cz/wp-content/uploads/2023/02/placeholder_ver2.jpg)
Dobrý den, měla bych jeden technologický dotaz. Přišel pacient s receptem na smísení Sol. Jarisch 150,0 a Triamcinolon tct. Už samotný rozpis nám byl podivný, nicméně jsme roztok připravili a sledovali, co se bude dít. Po chvílí se roztok zakalil. Zajímalo by nás proto, k jaké reakci přesně tam dochází a jak upravit příp. dobu použitelnosti (týden, 14dní?). Děkuji za odpověď, Petrová
Předně, používat HVLP do IPLP lze jen ty, které toto mají v SPC výslovně uvedeno, a na základě znalostí mísit jen to, co mísit lze.
Vámi popisovaný případ je typickým příkladem toho, co by se dělati nemělo. Triamcinolon sol. je vlastně 0,2% roztok triamcinolon-acetonidu a 2 % kyseliny salicylové (septonex nepočítaje) v 84% ethanolu. Triamcinolon-acetonid je těžce rozpustný v 96% ethanolu (1:240), proto tak vysoká koncentrace lihu v přípravku, aby se  udržel v roztoku ve vodě je prakticky nerozpustný (uvádí se poměr 1:50 000). Kyselina salicylová je ve vodě rozpustná cca 1:600, v 96% lihu cca 1:3. Z uvedeného tedy, logicky, vyplývá, že při smísení 10 ml Triamcinolon sol. s prakticky vodným roztokem (150 g Sol. Jarisch) dochází k překročení součinu rozpustnosti, tedy vykrystalizování jak triamcinolon-acetonidu, tak kyseliny salicylové (která by se však následně měla v daném množství vody rozpustit). Pravý roztok tedy nemůže vzniknout, výsledkem bude nevyhovující suspenze, což nelze považovat za vyhovující přípravek. Vyhovující suspenze by event. šla připravit s přídavkem nějakého tenzidu, např. polysorbátu 80, dle zásad přípravy suspenzí, případně využít jeho solubilizačních schopností. Triamcinolon se však ve vodném roztoku prostě nepoužívá. Je nutné rovněž pamatovat na žádoucí pH prostředí pro triamcinolon-acetonid, které se doporučuje v receptuře v rozmezí pH 3-7, což by vodném roztoku s kyselinou salicylovou mohlo působit obtíže (pH nasyc. vodného roztoku kys. salicylové je cca 2,6). Těžko tedy lze odhadnout použitelnost takovéhoto přípravku. Každopádně z farmakoterapeutického hlediska tento přípravek nemá opodstatnění a je v rozporu se zásadami účelné farmakoterapie (kortikoidy s kyselinou salicylovou a boritou k oplachům???!!). V seriózní odborné literatuře se o ničem takovém nepíše. Lékárna by něco takového rozhodně měla odmítnout připravit, avšak kontaktovat daného lékaře, vše vysvětlit a po konzultaci s ním případně navrhnout přípravek jiný. Odborník na léčiva, především pak individuálně připravovaná, je stále jedině farmaceut-lékárník.
PharmDr. Zbyněk Sklenář, Ph.D.
Související články
Rezervace léků zasláním identifikátoru eRp
Pokud mám na webových stránkách umístěn odkaz, přes který může pacient zadat kod e-receptu a tímto si ho objednat a posléze osobně vyzvednout, je to v pořádku? A pokud si udělá rezervaci přes portál Pilulky ke mně do lékárny, je to v pořádku? E-shop nemám, zásilkový výdej také ne.
Náplně práce
Z jaké legislativy plyne, že na lékárně mají být pro zaměstnance náplně práce?
Uchovávání léčivých přípravků v místnosti příjmu
Je pravda, že v místnosti označené dle schváleného plánku SÚKLem jako příjem nesmí být současně na policích skladované registrované léky ? PZT (inko pomůcky), potravní doplňky, kosmetika tedy ano? Co mohu skladovat na příjmu, aby to při kontrole SÚKLu prošlo? A lednička - mám ji z příjmu přesunout do skladu?