Dobrý den,prosím o radu. Pojišťovna 211 nám zkrátila úhradu za lék z důvodu překročené max.ceny. Jedná se o úhradu ASACOL enema 7x100 ml.Úhrada je stanovena na 1041.59, cena 1055,00 a max. cena stanovena k 1.8.2010 818.47 Kč. Na pobočce mi sdělili,že jejich pojišťovna doprodej za vyšší ceny neuznává. Co s tím? Děkuji, Dufková.
Asacol enema 7x100ml, kód 0015536, měl a dosud má stanovenou úhradu ve výši 1.049,59 Kč. Dále je skutečností, že od 1.8.2010 došlo ke změně maximální ceny výrobce - nově je stanovena tak, že konečná cena v lékárně nemá být vyšší než 818,47 Kč. (pro úplnost - jen nevím, čeho se týká Vámi uváděný údaj 1.055 Kč).
Tolik čísla.
Pojišťovna je povinna hradit do výše úhrady, změna úhrady ani k 1.8.2010, ani poté zatím neproběhla. Pokud při správné cenotvorbě byla Vaše cena vyšší než 818,47 Kč, je povinností ZP uhradit částku až do výše úhrady - tj. do 1.049,59 Kč. Postup ZP - krácení na "maximální cenu" je protizákonný, pojišťovna se tak snaží "šetřit" na těch, kdo si to nechají líbit. Jiná situace bude teprve tehdy, když po 3 měsících Vám vznikne povinnost přecenit Asacol na cenu 818,47 Kč.
Zdůvodnění, že "doprodej neuznávají" neobstojí. Tady nejde tak o doprodej, ale o povinnost ZP hradit do výše stanovené úhrady - ta nebyla k 1.8.2010 změněna.
Obrana - oficiálně sdělit ZP nesouhlas s protiprávním krácením a žádat o doplacení, upozornit, že neoprávněné krácení plateb má podle smlouvy pro ZP právní důsledky (podívejte se do smlouvy - měla by tam být i sankce, smluvní pokuta). Ať oficiálně sdělí, na základě jakého předpisu, § , ustanovení smlouvy krácení provedli atd.(nic takového nenajdou !) A podle odpovědi dále - ozvěte se, nebo musí pomoci komora.
Já osobně jsem tímto způsobem uspěl (u jiné ZP) a obratem doplatili. Nešlo o pár korun, ale o princip.
Mgr. JIří Kotlář
Související články
Rezervace léků zasláním identifikátoru eRp
Pokud mám na webových stránkách umístěn odkaz, přes který může pacient zadat kod e-receptu a tímto si ho objednat a posléze osobně vyzvednout, je to v pořádku? A pokud si udělá rezervaci přes portál Pilulky ke mně do lékárny, je to v pořádku? E-shop nemám, zásilkový výdej také ne.
Náplně práce
Z jaké legislativy plyne, že na lékárně mají být pro zaměstnance náplně práce?
Uchovávání léčivých přípravků v místnosti příjmu
Je pravda, že v místnosti označené dle schváleného plánku SÚKLem jako příjem nesmí být současně na policích skladované registrované léky ? PZT (inko pomůcky), potravní doplňky, kosmetika tedy ano? Co mohu skladovat na příjmu, aby to při kontrole SÚKLu prošlo? A lednička - mám ji z příjmu přesunout do skladu?