Dobrý den, existuje nějaká možnost dovolání, pokud nám místní pobočka VZP opakovaně odmítá proplatit recepty se skládáním počtu balení (přepočet). Např. Siofor 120x850mg DS 2x1, vydáno 4x60 a podobně. Pojišťovna trvá na tom,že jde o porušení lékárenské vyhlášky a že lze vydat pouze balení na 3 měsíce a tudíž krátit ze 4 balení po 60 na 3 balení. Neakceptují několikanásobné vysvětlování, že jde o pouhý přepočet vydávaného balení, které splňuje dávku na 3 měsíce. Náš zaměstnavatel trvá na krácení balení a dlužnou částku bude vymáhat na dané lékárně, potažmo zaměstnancích. Stále doufám, že lékárník, který vydává lege artis by takto neměl být trestán a neměl ustupovat momentálním rozmyslům pojišťovny, která odmítá respektovat výklad vyhlášky dohodnutý s centrálami všech pojišťoven a platný již od 1.1.2008. Děkuji za jakoukoli pomoc či radu. Mgr. Šejbl
Pro to, že výklad vyhlášky není účelový, ale je správný, zcela jistě hovoří i skutečné formulace – konkrétně pak § 10, odst. 3, písm. e) vyhlášky č. 84/2008 Sb. Zde se o povinnosti vydat pouze tolik balení, která zajišťují terapii pacienta na 3 měsíce, mluví pouze v souvislostech, kdy předepsaný (nikoliv vydávaný) počet balení přesahuje omezení preskripce na 3 měsíce. Z tohoto tedy vyplývá opakovaně deklarovaný správný postup – z titulu, zda mohu vydat počet balení, která byla předepsána, posuzuji vždy to, co lékař na receptu předepsal. Pokud je toto v pořádku, poté - je-li třeba – mohu provést náhradu – a vydávám tedy takový počet balení, aby odpovídal v přepočtu tolika balením z předepsaných, která mohu vydat. Tedy mohu-li vydat 2x 120 tbl., nahradím 4x 60 tbl. apod., již bez ohledu na to, na kolik dní terapie vydávaný počet balení dostačuje.
Je třeba se podívat na věc i z druhé strany. Lékař předpokládá zabezpečení terapie na příslušné období, které z jeho předpisu vyplývá. Stejně tak i pacient má právo na výdej tohoto množství. Pokud byste postupoval jinak, než uvádím výše, výsledek by tomu neodpovídal a můžete se dostat do právního konfliktu s pacientem, příp. lékařem. Pokud pominu absurdní skutečnost, že při stejném předpisu by bylo možné vydávat pokaždé jiné množství v závislosti na tom, jakou velikost balení při výdeji použijete.
A ještě mne napadá jedna absurdní věc vyplývající z výkladu ZP. Pokud bych posuzoval počet a velikost vydávaných, nikoliv předepsaných balení, mohl bych (pokud by taková balení existovala) jako náhradu za 2 balení po 120 tbl. vydat 1 balení 500 tbl., neboť omezení výdeje se týká pouze situace při více než 1 balení.
Jak se bránit? Standardními postupy. Písemně rozporovat revizní zprávu, žádat o detailní zdůvodnění, které ustanovení smlouvy či právních předpisů jste porušili apod. (výše vidíte, že k ničemu takovému z Vaší strany nedošlo). Dále je pak možné i použít institut smírčího řízení atd. Na svévolný a účelový výklad právních předpisů též upozorníme vedení VZP (následným upřesněním zjištěno, že se věc týká VZP).
Mgr. Jiří Kotlář
Související články
Rezervace léků zasláním identifikátoru eRp
Pokud mám na webových stránkách umístěn odkaz, přes který může pacient zadat kod e-receptu a tímto si ho objednat a posléze osobně vyzvednout, je to v pořádku? A pokud si udělá rezervaci přes portál Pilulky ke mně do lékárny, je to v pořádku? E-shop nemám, zásilkový výdej také ne.
Náplně práce
Z jaké legislativy plyne, že na lékárně mají být pro zaměstnance náplně práce?
Uchovávání léčivých přípravků v místnosti příjmu
Je pravda, že v místnosti označené dle schváleného plánku SÚKLem jako příjem nesmí být současně na policích skladované registrované léky ? PZT (inko pomůcky), potravní doplňky, kosmetika tedy ano? Co mohu skladovat na příjmu, aby to při kontrole SÚKLu prošlo? A lednička - mám ji z příjmu přesunout do skladu?